Medicijnen Afslanken

Je bent hier: Home    Zwemmen    Medicijnen Afslanken  

Medicijnen Afslanken

Medicijnen    Resultaatindicatie: 100-300 gram vet per dag

Er zijn twee geneesmiddelen die bij ernstig overgwicht worden voorgeschreven: Orlistat (Xenical) en Sibutramine (reductil). Xenical is een product dat ervoor zorgt dat de gegeten vetten veel slechter door het lichaam worden opgenomen. Reductil zorgt voor een beinvloeding van de hersenhormonen en daardoor wordt het hongergevoel onderdrukt. Deze geneesmiddelen worden doorgaans alleen gebruikt met daarbij een caloriebeperkend dieet.


Omdat het om geneesmiddelen gaat en wij zeer zorgvuldig informatie willen verstrekken vind je hieronder een beschrijving ontleent aan het farmaceutisch kompas (http://www.fk.cvz.nl/)

Xenical
CFH-Advies: Bij ernstig overgewicht en risicofactoren voor aan obesitas gerelateerde morbiditeit dient een medische interventie te worden overwogen. De interventie dient zich primair te richten op het motiveren van de patiënt tot het langdurig volgen van een matig hypocalorisch dieet in combinatie met voldoende dagelijkse fysieke inspanning.
Er zijn geen onderzoeksgegevens bekend die aantonen dat een stabiele gewichtsreductie van 5-10% de incidentie van morbiditeit/mortaliteit vermindert. Wel kunnen risicofactoren voor latere morbiditeit worden verminderd evenals de ernst van al bestaande morbiditeit.
De Commissie wijst erop dat orlistat gemiddeld slechts een zeer beperkte extra gewichtsreductie (< 5%) kan bewerkstelligen. Zij ziet daarom vooralsnog geen plaats voor orlistat bij de behandeling van obesitas. Er zijn (in aanvulling op een hypocalorisch dieet) geen effectiviteitsgegevens bekend bij gebruik langer dan 1 jaar, en geen veiligheidsgegevens over langer dan 2 jaar.

Eigenschappen: Reversibele remmer van lipasen in maag en darm. Het enzym wordt geïnactiveerd door een covalente binding met orlistat, waardoor triglyceriden in de voeding niet kunnen worden gehydrolyseerd tot resorbeerbare vrije vetzuren en monoglyceriden. Bij de aanbevolen dosering wordt de vetresorptie met ca. 30% verminderd. Werking (verminderde vetresorptie): na 24-48 uur. Werkingsduur: 48-72 uur.

Indicaties: In combinatie met een matig hypocalorisch dieet bij de behandeling van obesitas met een BMI ≥ 30 kg/m² of met een BMI ≥ 28 kg/m² met daarmee gepaard gaande risicofactoren. Voor starten met de medicatie dient het volgen van alleen een hypocalorisch dieet gedurende 4 achtereenvolgende weken te hebben geleid tot een gewichtsverlies van ten minste 2,5 kg.

Contra-indicaties: Chronisch malabsorptiesyndroom. Cholestase.

Zwangerschap/Lactatie: Over het gebruik van deze stof in de zwangerschap bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen. Er zijn tot dusver geen aanwijzingen voor schadelijkheid bij dierproeven. Gebruik tijdens zwangerschap wordt niet aanbevolen.

Bijwerkingen: M.n. gedurende het eerste behandeljaar: Zeer vaak (≥ 20%): olie-achtige lekkage uit het rectum, sterke defecatiedrang, flatulentie met verlies van ontlasting, vettige of olie-achtige ontlasting. Vaak tot zeer vaak (ca. 10%): frequentere defecatie, fecale incontinentie. De volgende systemische bijwerkingen komen vaak voor (≥ 1%): pijn of onaangenaam gevoel in de buik, hoofdpijn, vermoeidheid, angst, onregelmatige menstruatie, infectie van de luchtwegen, urineweginfectie, influenza. Hogere incidentie van hypoglykemie bij obese type II diabetici. Voorts zijn zeldzame gevallen gemeld van overgevoeligheid (pruritus, huiduitslag, urticaria, angio-oedeem en anafylaxie) en zeer zeldzame gevallen van verhoging van levertransaminasen en alkalische fosfatase, hepatitis.

Interacties: Comedicatie met ciclosporine geeft een daling van de plasmaspiegel van ciclosporine. Tijdens de behandeling kan het noodzakelijk zijn een behandeling met een antidiabeticum nauwgezet te controleren. Op theoretische gronden wordt combinatie met acarbose en andere eetlustremmende middelen afgeraden. Verminderde resorptie van vetoplosbare vitamines is mogelijk. Langdurig gebruik van hoge dosering orlistat kan de INR-waarden bij gebruikers van anticoagulantia beïnvloeden. Orlistat kan mogelijk de plasmaspiegel van amiodaron doen afnemen.

Waarschuwingen en voorzorgen: De kans op gastro-intestinale bijwerkingen neemt toe bij inname van maaltijden met een relatief hoog vetgehalte. Orlistat is niet onderzocht bij kinderen, ouderen of bij lever- en/of nierfunctiestoornissen. Er zijn geen gegevens over de effectiviteit en veiligheid van orlistat bij gebruik langer dan 2 jaar. De behandeling dient na 12 weken te worden gestopt als niet ten minste 5% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht is verloren. Van het hypocalorisch dieet dient ca. 30% van de calorieën te bestaan uit vet en het dient rijk aan groenten en fruit te zijn. De dagelijkse opname van vet, koolhydraten en eiwitten verdelen over 3 maaltijden per dag. Indien tijdens de therapie met orlistat tevens ciclosporine wordt toegepast, dan dient regelmatig de plasmaspiegel van ciclosporine te worden bepaald. Na staken van orlistat deze controles voortzetten tot de ciclosporinespiegels zijn gestabiliseerd. Bij gelijktijdig gebruik met amiodaron klinische en ECG controles verscherpen. Bij gebruik van orale anticoagulantia stollingsparameters controleren.

Dosering: Eén capsule direct vóór, tijdens of direct na elke maaltijd, indien de maaltijd vet bevat.

Reductil
CFH-Advies: Bij ernstig overgewicht en risicofactoren voor aan obesitas gerelateerde morbiditeit dient een medische interventie te worden overwogen. De interventie dient zich primair te richten op het motiveren van de patiënt tot het langdurig volgen van een matig hypocalorisch dieet in combinatie met voldoende dagelijkse fysieke inspanning.
Er zijn geen onderzoeksgegevens bekend die aantonen dat een stabiele gewichtsreductie van 5-10% de incidentie van morbiditeit/mortaliteit vermindert. Wel kunnen risicofactoren voor latere morbiditeit worden verminderd evenals de ernst van al bestaande morbiditeit.
De Commissie wijst erop dat sibutramine gemiddeld slechts een beperkte extra gewichtsreductie kan bewerkstelligen (ca. 5,5%). Omdat tevens sibutramine maar één jaar mag worden toegepast en na het stoppen van de therapie het gewicht weer toeneemt, ziet de Commissie geen plaats voor sibutramine bij de behandeling van obesitas.

Eigenschappen: De werkzaamheid van sibutramine wordt toegeschreven aan twee actieve amino-metabolieten. Deze remmen de re-uptake van noradrenaline en serotonine. Gewichtsverlies wordt veroorzaakt door een verhoging van het verzadigingsgevoel wat leidt tot verminderde voedselinname.

Indicaties: Ondersteunende therapie bij de behandeling van voedingsgerelateerde obesitas met een BMI ≥ 30 kg/m² of met een BMI ≥ 27 kg/m² indien daarmee gepaard gaande risicofactoren aanwezig zijn. Sibutramine dient alleen voorgeschreven te worden indien een gewichtsreductieprogramma zonder medicamenteuze ondersteuning niet heeft kunnen leiden tot een gewichtsverlies van > 5% binnen 3 maanden of tot een handhaving van dit verlies. Het gebruik van sibutramine dient onderdeel uit te maken van een algeheel gewichtsreductieprogramma (dieet, gedragstherapie, verhoogde fysieke activiteit) onder leiding van specialistische zorg.

Contra-indicaties: Organische oorzaken van obesitas. Cardiovasculaire stoornissen (ook in de anamnese), waaronder hartfalen, coronaire aandoeningen, aritmieën, perifere arteriële occlusieve ziekte, cerebrovasculaire ziekte en ongecontroleerde hypertensie. Feochromocytoom. Hyperthyroïdie. Psychiatrische ziekte, misbruik van alcohol, drugs, of geneesmiddelen in de anamnese, eetstoornissen in de anamnese. Syndroom van Gilles de la Tourette. Benigne prostaathypertrofie met urineretentie, nauwe-kamerhoek glaucoom. Ernstige nier- of leverfunctiestoornissen.

Zwangerschap/Lactatie: Over het gebruik van deze stof tijdens zwangerschap bij de mens en over de effecten in de dierproef bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen. Niet gebruiken tijdens zwangerschap en lactatie.

Bijwerkingen: Zeer vaak (> 10%): Obstipatie. Droge mond. Slapeloosheid. Vaak (1-10%): Tachycardie, palpitaties, verhoging van de bloeddruk, vasodilatatie (flush). Misselijkheid. Smaakstoornissen. Verergering aambeien. Transpiratie. Licht gevoel in het hoofd, hoofdpijn, paresthesieën. Angst. Zelden (0,01-0,1%): reversibele stijging van de leverenzymen. Acute psychose (bij latent aanwezige morbiditeit). Convulsies. Trombocytopenie. Henoch-Schönlein purpura. Acute interstitiële nefritis, mesangiocapillaire glomerulonefritis. Post marketing: allergische overgevoeligheidsreacties zoals huiderupties, angio-oedeem en anafylaxie. Depressie, wazig zien, diarree, braken, urineretentie, abnormale ejaculatie of orgasme, impotentie, menstruatiecyclus veranderingen. Hoofdpijn en toename van eetlust kan optreden na het staken van de behandeling.

Interacties: Gelijktijdig gebruik van sibutramine met centraal werkende geneesmiddelen voor psychiatrische ziekten (zoals MAO-remmers, antidepressiva, antipsychotica), voor gewichtsreductie of met tryptofaan voor slaapstoornissen is gecontra-indiceerd. Tussen het gebruik van deze middelen en sibutramine dient tenminste een periode van 2 weken te worden aangehouden. Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen die de serotoninespiegels in de hersenen verhogen (zoals SSRI's, antimigrainemiddelen, enkele opioïden) kan aanleiding geven tot het ernstige serotoninesyndroom (verwarring, agitatie, tremor, myoclonus, hyperthermie, hyperreflexie, ongecoördineerdheid). Combinatie van sibutramine met middelen die het CYP3A4 remmen (claritromycine, erytromycine, imidazolantimycotica (zoals itraconazol, ketoconazol, miconazol), SSRI's, HIV-proteaseremmers, ciclosporine, grapefruitsap) versterkt het effect van sibutramine. Verhoging van bloeddruk en hartfrequentie kan theoretisch optreden bij combinatie met middelen tegen verkoudheid (decongestiva, efedrine).

Waarschuwingen en voorzorgen: Bij elke patiënt dient de bloeddruk en hartfrequentie regelmatig te worden gecontroleerd: tijdens de eerste 3 maanden iedere 2 weken, tijdens maand 4 t/m 6 eenmaal per maand en daarna iedere 3 maanden. De behandeling staken indien tijdens twee opeenvolgende controles de hartfrequentie in rust ≥ 10 slagen per minuut is toegenomen en/of de systolische/diastolische bloeddruk met ≥ 10 mm Hg. Staak de behandeling als de bloeddruk > 145/90 mm Hg is bij een patiënt waarbij de bloeddruk vóór de behandeling goed onder controle was. Met name bij slaap-apneusyndroom de bloeddruk goed onder controle houden. Voorzichtigheid is geboden bij epilepsie, tics, open kamerhoekglaucoom en patiënten die een risico lopen op een verhoogde intra-oculaire druk, verhoogde bloedingsneiging en gelijktijdig gebruik van stollingsbeïnvloedende geneesmiddelen, depressie en suïcidale gedachten in het verleden, milde tot matige lever- en/of nierfunctiestoornissen. In verband met bijwerkingen van middelen tegen overgewicht in het verleden, dient gelet te worden op de eventuele ontwikkeling van pulmonale hypertensie (progressieve dyspneu, pijn op de borst, enkel oedeem) en hartklepafwijkingen. Bij gebruik van sibutramine bij de vrouw dient een goede anticonceptie te zijn gewaarborgd. Er is geen ervaring van het gebruik bij een leeftijd < 18 jaar en > 65 jaar.

Dosering: 's Morgens 10 mg met een glas water. Bij onvoldoende respons (gewichtsreductie < 2 kg in 4 weken) de dosering verhogen tot 15 mg per dag. Bij onvoldoende respons op 15 mg per dag (gewichtsreductie < 2 kg in 4 weken) de behandeling staken. De behandeling eveneens staken indien binnen de eerste 3 maanden de stabilisatie van het nieuwe gewicht < 5% is van het oorspronkelijke gewicht, of indien het gewicht na het afvallen weer toeneemt met ≥ 3 kg, of indien bij patiënten met risicofactoren de behandeling geen invloed heeft op die risicofactoren (bv. geen verbetering lipidenspectrum, geen verbetering glykemische controle).
De capsule in zijn geheel doorslikken.